SAS ADSH –

YO.OY.01.01 Organizasyon yapısı, kurumsal, mali ve klinik yönetişim ile ilgili sorumlulukları içerecek şekilde en üst yönetim kademesinden en alt birime kadar dikey ve yatay tüm ilişkiler ile tanımlanmalıdır.

YO.OY.01.02 Organizasyon yapısı kapsamında yer alan birimlerin görev alanları tanımlanmalıdır.

YO.OY.01.03 Organizasyon yapısında tanımlanan birimler için sorumlular belirlenmelidir.

YO.OY.01.04 Organizasyon amaç ve hedefleri doğrultusunda gerçekleştirilen faaliyetlere yönelik kurumsal plan oluşturulmalıdır.

YO.OY.01.05 Organizasyon yapısında yer alan tüm birimlerde ADSH politika, prosedür, süreç ve planlarının uygulanması sağlanmalıdır.

YO.PD.01.01 ADSH’nin misyon, vizyon ve etik değerleri açık ve anlaşılır şekilde belirlenmelidir.

YO.PD.01.02 ADSH, misyon, vizyon ve etik değerlerini kamuoyu ile paylaşmalıdır.

YO.PD.01.03 Misyon, vizyon ve etik değerler paralelinde kurumsal amaç ve hedefler belirlenmeli, tıbbi ve idari bölümlere ilişkin amaç ve hedefler, ADSH temel politika ve değerleri ile uyumlu olmalıdır.

YO.PD.01.04 ADSM'de kurumsal amaç ve hedeflerin gerçekleştirilmesine yönelik hizmet planlaması çevresel ve finansal faktörler de dikkate alınarak yapılmalıdır.

YO.PD.01.05 Planlanan amaç ve hedeflere ulaşılmasına yönelik etkin bir bütçeleme (gelir/gider bütçesi) yapılmalıdır.

YO.PD.01.06 ADSH, ortaya koyduğu plan ve bu planların gerçekleştirilmesine yönelik hazırlanan bütçeleri dikkate alarak kurumsal kaynaklarını yılda bir kez düzenli aralıklarla gözden geçirmeli ve değerlendirmelidir.

YO.PD.02.01 ADSH, hizmet verdiği bölgenin ve popülasyonun sağlık yapısı, ulusal ve küresel sağlık sorunları kapsamında hizmet kapasitesini de dikkate alarak sağlığı geliştirici ve teşvik edici programlar düzenlemelidir.

YO.PD.02.02 Sağlığın teşviki ve geliştirilmesi ile ilgili uygulanan program sonuçları, ADSH tarafından değerlendirilmeli, uygulamanın etkililiği ve planlanan hedeflere ulaşma derecesi belirlenmelidir.

YO.KY.01.01 Kalite iyileştirme çalışmalarının planlanması, yürütülmesi, koordinasyonu ve sürekliliğini sağlamak üzere yönetsel bir yapı oluşturulmalıdır.

YO.KY.01.02 Yönetsel yapı içinde yer alan personelin görev, yetki ve sorumlulukları tanımlanmalıdır.

YO.KY.01.03 Yönetsel yapı tarafından, kalite iyileştirme çalışmalarının planlanması, yürütülmesi ve koordinasyonu sağlanmalıdır.

YO.KY.01.04 Kalite iyileştirme çalışmalarında asgari aşağıdaki konulara yönelik komiteler oluşturulmalıdır:
» Çalışan güvenliği
» Hasta güvenliği
» Eğitim
» Tesis yönetimi
» Enfeksiyonların önlenmesi ve kontrolü
» Radyasyon güvenliği

YO.DY.01.01 ADSH deki tüm temel fonksiyonlara ilişkin politikalar, prosedürler, süreçler ve planlar dokümante edilmelidir.

YO.DY.01.02 Dokümanların formatı belirlenmelidir.

YO.DY.01.03 Dokümanların hazırlanması, kontrolü, onaylanması ve güncelliği, muhafazası sağlanmalıdır.

YO.DY.01.04 Dokümanların ilgililere ulaştırılmasını sağlayacak kurallar belirlenmelidir.

YO.DY.01.05 ADSH'nin takip etmesi gereken dış kaynaklı dokümanların izlenmesine yönelik süreç tanımlanmalıdır.

YO.OB.01.01 Hasta ve çalışanların güvenliğini etkileyen veya etkileyebilecek istenmeyen olayların bildirilmesi amacı ile bir sistem oluşturulmalıdır.

YO.OB.01.02 Olay bazında analiz yapılarak gerektiğinde iyileştirme çalışmaları yapılmalıdır.

YO.OB.01.03 Sisteme yapılan bildirimlerin genel analizleri yapılmalı, raporlanmalı ve değerlendirilmelidir.

YO.RY.01.01 ADSH’de gerçekleşebilecek risklerin yönetilmesine ilişkin düzenleme bulunmalıdır.

YO.RY.01.02 ADSH ve sunulan hizmetlere ilişkin risklerin yönetilmesini sağlamak üzere risk yönetim planı oluşturulmalıdır.

YO.RY.01.03
Risk yönetimi planı aşağıdaki hususları içermelidir:
• Tıbbi süreçler
• İdari süreçler
• Teknik süreçler
• Hasta
• Hasta yakını
• Ziyaretçi
• Çalışan
• Tesis güvenliği
• Çevre güvenliği
• Finansal süreçler
• Stratejik riskler
• Paydaşlarla iletişim

YO.RY.01.04 Risk yönetimi kapsamı dikkate alınarak riskler belirlenmeli, analiz edilmeli ve risk düzeyleri tespit edilmelidir.

YO.RY.01.05 Belirlenen risk düzeylerine göre gerekli önlemler alınmalı ve iyileştirme çalışmaları yapılmalıdır.

YO.RY.01.06 Belirlenen riskler ve iyileştirme çalışmalarının etkinliği düzenli aralıklarla gözden geçirilmelidir.

YO.RY.01.07 Risk yönetiminin etkinliğini izlemeye yönelik göstergeler belirlenmeli ve izlenmelidir.

YO.EY.01.01 Eğitim faaliyetlerinin planlanması ve koordinasyonunun sağlanmasından sorumlu bir komite oluşturulmalıdır.

YO.EY.01.02 Eğitim ihtiyaçları; hasta, hasta yakını ve çalışan bazında belirlenmelidir.

YO.EY.01.03 Eğitim ihtiyaçları doğrultusunda eğitim planları oluşturulmalı ve uygulanmalıdır.

YO.EY.01.04 Eğitim planlarının ve gerçekleştirilen eğitimlerin etkinliği izlenmeli ve gerekli iyileştirme çalışmaları yapılmalıdır.

YO.Kİ.01.01 Kurumsal iletişim kapsamında; ADSH yapısı, temel politika ve değerler dikkate alınarak hedef kitle belirlenmeli, hedef kitleye yönelik iletişim stratejileri tanımlanmalıdır.

YO.Kİ.01.02 Hedef kitle ADSH faaliyetleri ve organizasyonu hakkında bilgilendirilmelidir.

YO.Kİ.01.03 Hedef kitlede olumlu bir kamuoyu oluşturmak için gerekli faaliyetler gerçekleştirilmelidir.

PÖ.Gİ.01.01 Göstergelerin izlenmesine yönelik süreç tanımlanmalıdır.

PÖ.Gİ.01.02 İdari, finansal ve tıbbi adımlar başta olmak üzere hizmet sunumuna yönelik süreçleri kapsayacak şekilde göstergeler belirlenmelidir.

PÖ.Gİ.01.03 Göstergelere ilişkin kullanılacak verilerin belirlenmesi, toplanması, değerlendirilmesi ve izlenmesine ilişkin hususları kapsayacak şekilde gösterge kartları oluşturulmalıdır.

PÖ.Gİ.01.04 Göstergelerin izlenmesi, değerlendirilmesi ve raporlanmasına yönelik düzenleme yapılmalıdır.

PÖ.Gİ.01.05 Göstergelere ilişkin yapılan analiz sonuçları dikkate alınarak gerekli iyileştirme çalışmaları yapılmalıdır.

PÖ.Gİ.01.06 Göstergelere ilişkin sonuçlar ilgili paydaşlar ve kamuoyu ile paylaşılmalıdır.

PÖ.Gİ.01.07 SAS kapsamında belirlenen göstergelere ilişkin sonuçlar, SAS Gösterge Veri Sistemine gönderilmelidir.

SÇ.İK.01.01 Yönetim yapısının diğer yönetim kademeleri ile ilişkisi tanımlanmalıdır.

SÇ.İK.01.02 Yönetim yapısı içinde yer alanların görev, yetki ve sorumlulukları ile bu görevlerde çalışacakların hangi niteliklere sahip olmaları gerektiği tanımlanmalıdır.

SÇ.İK.01.03 Yıllık hedefler ve çalışma planları oluşturulmalıdır.

SÇ.İK.01.04 Çalışanların, çalışma yaşamları ile ilgili görüş ve önerilerini ve memnuniyet düzeylerini tespit etmeye yönelik geri bildirim süreçleri tanımlanmalıdır.

SÇ.İK.02.01 ADSH'nin insan kaynakları ihtiyaçları doğrultusunda personel temin planı oluşturulmalıdır.

SÇ.İK.02.02 Personel işe alım süreçleri tanımlanmalıdır.

SÇ.İK.02.03 İşe alınan personelin ADSH'ye uyumlarını sağlamaya yönelik süreçler belirlenmelidir.

SÇ.İK.02.04 Çalışanların görev, yetki, sorumlulukları ile görevin gerektirdiği nitelikler ve bu görevlere ilişkin performans kriterleri belirlenmelidir.

SÇ.İK.02.05 Çalışanların performans ölçümleri yapılmalı performansın artırılmasına yönelik eğitim ihtiyaçları belirlenmeli ve gerekli eğitimler sağlanmalıdır.

Ç.İK.02.06 ADSH tarafından kabul edilen güncel standartlar, protokoller ve kanıt bazlı klinik rehberlerin, çalışanlarca nasıl ve ne kadar kullanıldığı izlenmeli, bu standart ve rehberlerin etkin şekilde kullanımını sağlamaya yönelik eğitimler tanımlanmalıdır.

SÇ.ÇG.01.01 Çalışanların sağlığını ve güvenliğini tehdit eden unsurların yönetimine yönelik bir komite oluşturulmalıdır.

SÇ.ÇG.01.02 Çalışanların sağlığını ve güvenliğini tehdit eden unsurlara yönelik risk analizleri yapılmalı ve güvenliği tehdit eden riskleri ortadan kaldırmaya ya da azaltmaya yönelik tedbirler alınmalıdır.

SÇ.ÇG.01.03 Risklere yönelik belirlenen kişisel koruyucu ekipmanın çalışanlar tarafından kullanılması sağlanmalıdır.

SÇ.ÇG.01.04 Çalışanların güvenliğinin sürekliliğini sağlamaya yönelik kalite iyileştirme faaliyetleri planlanmalıdır.

SÇ.ÇG.01.05 Çalışma ortamlarının ve çalışma yaşamının geliştirilmesi için gerekli fiziki ve sosyal imkânlar sağlanmalı, çalışanın iş yaşamı ile ilgili bireysel ihtiyaçları karşılanmalıdır.

HD.HH.01.01 Hasta ve hasta yakınlarının haklarının korunması, uygulanması ve iyileştirilmesine yönelik yönetsel bir yapı oluşturulmalıdır.

HD.HH.01.02 ADSH sunduğu tüm hizmetler ile bu hizmetlere erişim ve bu hizmetlerin kalitesi hakkındaki bilgileri deklare etmelidir.

HD.HH.01.03 Hasta ve/veya hasta yakını, hastaya sunulabilecek teşhis, tedavi, bakım hizmetleri, hasta sorumlulukları ile diğer hizmetler hususunda bilgilendirilmelidir.

HD.HH.01.04 Sağlık hizmeti süreçlerinde, hastanın seçimleri ve tercihlerinin dikkate alınması sağlanmalıdır.

HD.HH.01.05 Hizmet alınan tüm süreçlerde; hastanın saygı görmesi ve özenle hizmet almasına yönelik faaliyetler planlanmalıdır.

HD.HH.01.06 Uygulanacak tanı ve tedavi işlemleri ile ilgili hasta rızası alınmalıdır.

HD.HH.01.07 Hasta, kendisi ile ilgili tıbbi dokümanları inceleyebilmeli, talep etmesi halinde dokümanların bir kopyasını alabilmelidir.

HD.HH.01.08 Hastanın manevi ve kültürel ihtiyaçlarına yönelik düzenlemeler yapılmalıdır.

HD.HH.01.09 Hastanın mahremiyetini sağlamaya yönelik her türlü tedbir alınmalıdır.

HD.HH.01.10 Hasta ve hasta yakınlarının şikayetlerinin alınması, incelenmesi ve çözülmesine yönelik düzenleme yapılmalıdır.

HD.HH.01.11 Araştırma ve deneysel çalışmalara katılım veya herhangi bir sebeple hastaya ait veri, bilgi ve materyallerin kullanımı durumunda hasta rızası alınmalıdır.

HD.HH.01.12 Tedavi etmeme, tedaviyi geri çekme veya devam ettirmeme gibi bakıma ilişkin etik ikilemler zamanında ele alınmalı ve çözülmelidir.

HD.HH.01.13 Hasta güvenliğini olumsuz etkileyen istenmeyen olayların meydana gelmesi durumunda hasta veya hasta yakınının bilgilendirilmesine yönelik süreçler tanımlanmalıdır.

HD.HG.01.01 Hasta güvenliğinin sağlanmasına yönelik komite oluşturulmalıdır.

HD.HG.01.02 Hasta güvenliğini tehdit eden unsurların belirlenmesine yönelik risk analizleri yapılmalı ve güvenliği tehdit eden riskleri ortadan kaldırmaya ya da azaltmaya yönelik tedbirler alınmalıdır.

HD.HG.01.03 Hastaların güvenliğinin sürekliliğini sağlamaya yönelik kalite iyileştirme faaliyetleri planlanmalıdır.

HD.HG.02.01 Hasta bakım sürecinde yapılacak tüm işlemlerde hasta kimliği doğrulanmalıdır.

HD.HG.02.02 Kimlik doğrulama uygulaması için kimlik tanımlayıcısı kullanılmalıdır.

HD.HG.02.03 Hasta ve sağlık çalışanlarına hasta kimliğinin doğrulanması konusunda eğitim verilmelidir.

HD.HG..03.01 Düşmelerin önlenmesine yönelik süreç planlanmış olmalıdır.

HD.HG..03.02 Hastalar düşme riski yönünden değerlendirilmelidir.

HD.HG..03.03 Hastaların risk düzeyine yönelik önlemler alınmalıdır.

HD.HG..03.04 Gerçekleşen düşme olayları izlenmelidir.

HD.HG.04.01 Çalışanların nöbet teslimlerine ilişkin süreç tanımlanmalıdır.

HD.HG.04.02 Sözel istem uygulamasına yönelik düzenleme yapılmalıdır.

HD.HG.04.03 Kullanılmaması gereken kısaltmalar, simgeler, semboller ve doz miktarlarına yönelik düzenleme yapılmalıdır.

HD.HG.04.04 Bölümler arası hasta transferinde hasta bilgilerinin doğru ve tam aktarımı sağlanmalıdır.

HD.HG.04.05 ADSH içi ve ADSH dışı konsültasyonların uygulanmasına ilişkin süreç planlanmalıdır.

HD.HG.05.01 Hastanın güvenli transferine yönelik süreç tanımlanmalıdır.

HD.HG.05.02 Hastaların güvenli transferine yönelik önlemler alınmalıdır.

HD.GB.01.01 Sistemde, tüm geribildirimlerin kabul edilmesi, araştırılması ve çözülmesini içerecek şekilde kapsam, yöntem ve araçlar tanımlanmalıdır.

HD.GB.01.02 Hasta ve hasta yakınları ne şekilde geribildirimde bulunabilecekleri konusunda bilgilendirilmelidir.

HD.GB.01.03 Geribildirimler değerlendirilmelidir.

HD.GB.01.04 Geri bildirimlerden elde edilen sonuçlar için gerekli iyileştirme faaliyetleri planlanmalıdır.

HD.HE.01.01 Hastanın ADSH'ye başvuru sürecinde ihtiyaç duyacağı her türlü bilgiye erişebileceği ve başvuru sürecini kolaylaştırıcı şekilde karşılama, yönlendirme ve danışma hizmeti sunulmalıdır.

HD.HE.01.02 Hastaların poliklinik sürecinde bekleme sürelerinin minimuma indirilmesine yönelik gerekli tedbirler planlanmalı, hasta tahmini olarak ne kadar süre bekleyeceği, ne zaman muayane olacağı konusunda bilgilendirilmelidir.

HD.HE.01.03 Yaş, hastalık ve engellilik durumlarına göre hizmetlere ulaşımda ve bekleme alanlarında kolaylaştırıcı tedbirler alınmalıdır.

HD.HE.01.04 Hizmet sunumu süreçleri hastanın teşhis ve tedavisinin gecikmeden zamanında yapılmasını sağlayacak şekilde düzenlenmelidir.

HD.HE.01.05 ADSH’lerde mesai saatleri dışında hastanın acil durumları ile ilgili hizmete erişimini kolaylaştırıcı düzenlemeler yapılmalıdır.

SH.EÖ.01.01 Enfeksiyonların önlenmesi ve kontrolüne yönelik komite oluşturulmalı, sorumlulukları ve görev alanları belirlenmelidir.

SH.EÖ.01.02 Enfeksiyonların önlenmesi ve kontrolüne yönelik program oluşturulmalıdır.

SH.EÖ.01.03 Enfeksiyonların önlenmesi ve kontrolüne yönelik uygulamaların etkinliği izlenmelidir.

SH.SY.01.01 Sterilizasyon ünitesinde işelm basamaklarına göre fiziki alanlar ve bu alanlara yönelik çalışma koşulları tanımlanmalıdır.

SH.SY.01.02 Yeniden kullanılabilir tıbbi cihaz ve malzemelerin tekrar kullanıma hazırlanması, steril edilmesi, depolanması, transferi ve kullanımı ile ilgili süreçler kontrol altına alınmalıdır.

SH.SY.01.03 Sterilizasyon işlemlerinin her aşamasında; zaman, cihaz, yöntem, uygulayıcı ve kontrol parametrelerine ilişkin kanıtlar açısından izlenebilirlik sağlanmalıdır.

SH.İY.01.01 Kurumlarda ilaç yönetiminin etkin bir şekilde yürütülmesini ve koordinasyonunu sağlayacak bir ilaç yönetim yapısı oluşturulmalıdır.

SH.İY.01.02 İlacın kurumdaki tüm süreçlerine ait temel ve kritik aşamalar tespit edilmeli ve bunlara ait yöntem ve kurallar belirlenmelidir.

SH.İY.01.03 Doğru ilaç, doğru zamanda temin edilmeli ve ilaçlar için etkin stok yönetimi sağlanmalıdır.

SH.İY.01.04 İlaçlar uygun şartlarda muhafaza edilmelidir.

SH.İY.01.05 İlaçların hazırlama ve transferi aşamalarında hasta ve çalışan güvenliğine yönelik tedbirler alınmalıdır.

SH.İY.01.06 İlaçların uygulama aşamalarında hasta ve çalışan güvenliğine yönelik tedbirler alınmalıdır.

SH.İY.01.07 Bildirim altyapıları ve göstergeler kullanılarak ilaç süreçlerinin izlenebilirliği sağlanmalı, gerekli iyileştirmeler yapılmalıdır.

SH.HB.01.01 Hasta bakım uygulamalarına yönelik süreç multidisipliner yaklaşımla bakım sürecindeki tüm sağlık profesyonellerinin katılımını sağlayacak şekilde planlanmalıdır.

SH.HB.01.02 Hasta, bakım ihtiyaçları açısından değerlendirilmelidir.

SH.HB.01.03 Değerlendirme sonuçlarına göre hastalara yönelik bakım planı hazırlanmalıdır.

SH.HB.01.04 Bakım planı, hastanın klinik tablosuna göre gözden geçirilerek güncellenmelidir.

SH.HB.01.05 Hasta/hasta yakınlarının bakım sürecine katılımı sağlanmalıdır.

SH.HB.01.06 Hastanın sevki veya tedavinin tamamlanmasına yönelik süreçler bakımın sürekliliğini sağlayacak şekilde planlanmalıdır.

SH.HB.01.07 Hastanın bakım sürecine ait kayıtlar; eksiksiz ve doğru olmalı ve hastanın klinik takibi için gerekli uyarıları içermelidir.

SH.HB.02.01 Hastalar kendine ya da başkalarına zarar verme riski açısından değerlendirilmelidir.

SH.HB.02.02 Kendine ya da başkalarına zarar verme riski olan hastalara yönelik gerekli önlemler alınmalıdır.

SH.HB.03.01 Özellikli hasta grupları ve bu gruplara özgü bakım uygulamalarına yönelik süreçler belirlenmelidir.

SH.HB.03.02 Özellikli hasta gruplarına özgü bakım uygulamaları ve işlemler belirlenmelidir.

SH.RG.01.01 Radyasyon Güvenliğine yönelik komite oluşturulmalıdır.

SH.RG.01.02 Radyasyon yayan cihazların bulunduğu alanlar tanımlanmalı ve bu alanlara yönelik koruyucu önlemler alınmalıdır.

SH.RG.01.03 Radyasyon içeren işlemler için uygulama kuralları belirlenmelidir.

SH.PL.01.01 Protez Laboratuvarında hastaya ait protetik materyalin kabulü, işlem öncesi hazırlanması, işlem görmesi ve işlem sonrası teslimi için belirlenen alanlar, protezin güvenliğini sağlayacak şekilde düzenlenmelidir.

SH.PL.01.02 Protez laboratuvarında bulunan tüm alanlarda sağlıklı çalışma ortamı sağlanmalıdır.

SH.PL.02.01 Ölçü alımından protetik materyalin protez laboratuvarına transferi, kabulü ve işlem öncesi hazırlanması süreçlerine yönelik işleyiş ve kurallar tanımlanmalıdır.

SH.PL.02.02 Gerektiğinde ölçünün yenilenmesine dair kurallar belirlenmeli ve ilgili diş hekimlerine bilgi verilmesi sağlanmalıdır.

SH.PL.02.03 İlgili sağlık çalışanlarına; protez laboratuvarında yürütülen işlemlere yönelik genel bilgi ile protetik materyalin güvenli transferi, protez laboratuvarına kabulü ve işlem öncesi hazırlanması hakkında eğitim verilmelidir.

SH.PL.03.01 Protez laboratuvarında protez yapım aşamalarına ilişkin süreçlere yönelik işleyiş ve kurallar tanımlanmalıdır.

SH.PL.03.02 Protez laboratuvarında bulunan protetik materyal ile malzeme ve cihazların etkili ve güvenli kullanımına ilişkin kurallar belirlenmelidir.

SH.PL.03.03 Protezin uygunluğuna yönelik kalite kontrol işlemleri tanımlanarak uygulanmalıdır.

SH.PL.04.01 Tamamlanmış protez, Protez Teslim Raporu ile teslim edilmelidir.

SH.PL.04.02 Protezin belirlenen teslim süresinde hastaya takılması sağlanmalıdır.

SH.PL.04.03 Hasta, protez kullanımına yönelik kurallar açısından bilgilendirilmelidir

SH.PL.05.01 Ölçü ve protezin tüm süreçlerde izlenebilir olmasını sağlamaya yönelik kayıtlar tutulmalıdır.

SH.GC.01.01 Güvenli cerrahi süreçlerine ilişkin işlem basamakları ve kuralları tanımlanmalıdır.

SH.GC.01.02 Cerrahi uygulama öncesinde hasta güvenliğini sağlamaya yönelik tedbirler alınmalıdır.

SH.GC.01.03 Cerrahi uygulama esnasında hasta güvenliğini sağlamaya yönelik tedbirler alınmalıdır.

SH.GC.01.04 Cerrahi uygulama sonrasında hasta güvenliğini sağlamaya yönelik tedbirler alınmalıdır.

SH.GC.02.01 Ameliyathane alanlarına yönelik kurallar belirlenmelidir.

SH.GC.02.02 Ameliyat alanları hasta ve çalışan güvenliği koşullarını sağlayacak şekilde düzenlenmelidir.

DH.OH.01.01 Yiyeceklerin güvenli tedariki ve depolanması sağlanmalıdır.

DH.OH.01.01 Yemeklerin belirlenen koşullarda hazırlanması ile ilgili süreçler tanımlanmalıdır.

DH.OH.01.03 Yemekler belirlenen kurallara göre dağıtılmalıdır.

DH.OH.01.04 Yemek hizmeti sunan çalışanların sağlık taramaları yapılmalıdır.

DH.OH.02.01 Çamaşır hizmetlerinin sunumuna yönelik süreçler tanımlanmalıdır.

DH.OH.02.02 Çamaşırhane ortamı hizmet süreçlerinin etkin şekilde yürütülebilmesini sağlayacak şekilde düzenlenmelidir.

DH.OH.02.03 Çamaşırhane ekipmanlarının kullanımına ilişkin kurallar belirlenmelidir.

DH.OH.03.01 ADSH’de hizmet sunulan tüm alanlar hasta/hasta yakınının konforunu sağlayacak şekilde düzenlenmelidir.

DH.OH.03.02 Hastanın ilgili sağlık personeline kolay ulaşımını sağlayacak düzenleme bulunmalıdır.

DH.OH.04.01 Güvenlik/Emniyet hizmetlerinin sunumuna ilişkin süreçler tanımlanmalıdır.

DH.OH.04.02 ADSH'de hasta/hasta yakını ve çalışanların can ve mal güvenliği sağlanmalıdır.

DH.TY.01.01 Tesis yönetimine ilişkin faaliyetlerin planlanması ve koordinasyonunun sağlanmasından sorumlu bir komite oluşturulmalıdır.

DH.TY.01.02 Tesis kaynaklı riskler tespit edilmeli ve gerekli tedbirler alınmalıdır.

DH.TY.01.03 Temel tesis kaynaklarının sürekliliği ve güvenliği sağlanmalıdır.

DH.TY.01.04 Fiziksel durum ve işleyiş ile ilgili hususlar belli periyodlarda gözden geçirilmelidir.

DH.TY.01.05 ADSH içindeki bölümlere ulaşımı kolaylaştırıcı düzenlemeler bulunmalıdır.

DH.TY.01.06 Hizmet alıcılarının konforlarını sağlamaya yönelik fiziki düzenlemeler yapılmalıdır.

DH.AY.01.01 Atık Yönetim Planı hazırlanmalıdır.

DH.AY.01.02 Atıkların kaynağında ayrıştırılması sağlanmalıdır.

DH.AY.01.03 Atıkların uygun koşullarda taşınması, geçici depolaması sağlanmalı ve bertarafı için gerekli işlemler yapılmalıdır.

DH.AY.01.04 Atık yönetimi konusunda çalışanlara eğitim verilmelidir.

DH.BY.01.01 Bilgi yönetimine ilişkin faaliyetlerin yürütülmesi ve koordinasyonuna yönelik sorumlular belirlenmelidir.

DH.BY.01.02 Bilgi yönetiminin etkinliği için gerekli teknik ve destek alt yapıları oluşturulmalıdır.

DH.BY.01.03 Fiziksel olarak saklanan tıbbi kayıtların güvenliğine yönelik tedbirler alınmalıdır.

DH.BY.01.04 Bilgi güvenliğini ve mahremiyetini sağlamaya yönelik gerekli tedbirler alınmalıdır.

DH.BY.01.05 Bilginin zamanlılığı ve sürekliliği sağlanmalıdır.

DH.BY.01.06 Bilgi yönetiminin etkin şekilde kullanılabilmesi için çalışanlara eğitim verilmelidir.

DH.MC.01.01 Malzeme ve cihazların yönetimi ile ilgili sorumlular belirlenmelidir.

DH.MC.01.02 Malzemeler ve cihazlar kurumun ihtiyaçlarına göre belirlenerek temin edilmelidir.

DH.MC.01.03 Malzemelerin uygun koşullarda muhafazası sağlanmalıdır.

DH.MC.01.04 Cihazların uygun çalışma koşulları için gerekli fiziki şartlar karşılanmalıdır.

DH.MC.01.05 Çalışanlara malzeme ve cihaz yönetimi kapsamındaki konular ile ilgili eğitim verilmelidir.

DH.MC.01.06 Tıbbi cihazların izlenebilirliği sağlanmalıdır.

DH.MC.01.07 İhtiyaç duyulan cihazların gerekli bakım, kalibrasyon, ayar ve testleri yaptırılmalıdır.

DH.MC.01.08 Malzeme ve cihazların güvenli ve verimli kullanımı için kurallar belirlenmeli, cihazlar için gerekli koruyucu malzeme ve gerekli bilgiler ulaşılabilir olmalıdır.

DH.MC.01.09 Tehlikeli maddelerin yönetimine yönelik düzenleme yapılmalıdır.

DH.DK.01.01 Dış kaynak kullanımı yolu ile sağlanacak hizmetler ADSH'nin temel politika ve değerlerine uygun olacak şekilde belirlenmelidir.

DH.DK.01.02 Dış kaynak kullanılarak sağlanan hizmetlerin kapsamı ve süreçleri tanımlanmalıdır.

DH.DK.01.03 Dış kaynak kullanımı yolu ile sunulan hizmetlerin Sağlıkta Akreditasyon Standartlarına uygun olması sağlanmalıdır.