SAS DİYALİZ –

YO.OY.01.01 Organizasyon yapısı, kurumsal yönetim, mali yönetim ve klinik yönetişim ile ilgili sorumlulukları içerecek şekilde en üst yönetim kademesinden en alt birime kadar dikey ve yatay tüm ilişkiler ile tanımlanmalıdır.

YO.OY.01.02 Organizasyon yapısı kapsamında yer alan birimlerin görev alanları tanımlanmalıdır.

YO.OY.01.03 Organizasyon yapısında sorumlular belirlenmelidir.

YO.OY.01.04 Organizasyon amaç ve hedefleri doğrultusunda gerçekleştirilen faaliyetlere yönelik kurumsal plan oluşturulmalıdır.

YO.OY.01.05 Organizasyon yapısında yer alan tüm birimlerde Diyaliz Merkezi politika, prosedür, süreç ve planlarının uygulanması sağlanmalıdır.

YO.OY.02.01 Diyaliz Merkezi, faaliyetlerinin tamamını kapsayacak şekilde kurumsal hizmetler ve personel çalışma durumuna ilişkin gerekli tüm yetki ve izin belgelerine sahip olmalıdır.

YO.OY.02.02 Tüm hizmetler ve personelin çalışma durumuna ilişkin gerekli yetki ve izin belgelerinin güncel ve geçerli olup olmadığı en az yılda bir kez ve gerektiğinde gözden geçirilmelidir.

YO.PD.01.01 Diyaliz Merkezinin misyon, vizyon ve etik değerleri açık ve anlaşılır şekilde belirlenmelidir.

YO.PD.01.02 Diyaliz Merkezi, misyon, vizyon ve etik değerlerini kamuoyu ile paylaşmalıdır.

YO.PD.01.03 Misyon, vizyon ve değerleri paralelinde kurumsal amaç ve hedefler belirlenmeli tıbbi ve idari bölümlere ilişkin amaç ve hedefler diyaliz merkezi temel politika ve değerleri ile uyumlu olmalıdır.

YO.PD.01.04 Diyaliz Merkezinde kurumsal amaç ve hedeflerin gerçekleştirilmesine yönelik hizmet planlaması çevresel ve finansal faktörler de dikkate alınarak yapılmalıdır.

YO.PD.01.05 Planlanan amaç ve hedeflere ulaşılmasına yönelik etkin bir bütçeleme (gelir/gider bütçesi) yapılmalıdır.

YO.PD.01.06 Diyaliz Merkezi, ortaya koyduğu plan ve bu planların gerçekleştirilmesine yönelik hazırlanan bütçeleri dikkate alarak kurumsal kaynaklarını yılda bir kez gözden geçirmeli ve değerlendirmelidir.

YO.PD.02.01 Diyaliz Merkezi, hizmet verdiği bölgenin ve popülasyonun sağlık yapısı, ulusal ve küresel sağlık sorunları kapsamında hizmet kapasitesini de dikkate alarak sağlığı geliştirici ve teşvik edici programlar düzenlemelidir.

YO.PD.02.02 Sağlığın teşviki ve geliştirilmesi ile ilgili uygulanan program sonuçları, Diyaliz Merkezi tarafından değerlendirilmeli, uygulamanın etkililiği ve planlanan hedeflere ulaşma derecesi belirlenmelidir.

YO.KY.01.01 Kalite iyileştirme çalışmalarının planlanması, yürütülmesi, koordinasyonu ve sürekliliğini sağlamak üzere yönetsel bir yapı oluşturulmalıdır.

YO.KY.01.02 Yönetsel yapı içinde yer alan personelin görev, yetki ve sorumlulukları tanımlanmalıdır.

YO.KY.01.03 Yönetsel yapı tarafından, kalite iyileştirme çalışmalarının planlanması, yürütülmesi ve koordinasyonu sağlanmalıdır.

YO.KY.01.04 Kalite iyileştirme çalışmalarında asgari aşağıdaki konulara yönelik sorumlular belirlenmelidir: » Çalışan güvenliği » Hasta güvenliği » Eğitim » Tesis yönetimi » Enfeksiyon önlenmesi ve kontrolü

YO.DY.01.01 Diyaliz Merkezindeki tüm temel fonksiyonlara ilişkin politikalar, prosedürler, süreçler ve planlar dokümante edilmelidir.

YO.DY.01.02 Dokümanların formatı belirlenmelidir.

YO.DY.01.03 Dokümanların hazırlanması, kontrolü, onaylanması güncelliği ve muhafazası sağlanmalıdır.

YO.DY.01.04 Dokümanların ilgililere ulaştırılmasını sağlayacak kurallar belirlenmelidir.

YO.DY.01.05 Diyaliz Merkezinin takip etmesi gereken dış kaynaklı dokümanların izlenmesine yönelik süreç tanımlanmalıdır.

YO.OB.01.01 Hasta ve çalışanların güvenliğini etkileyen veya etkileyebilecek istenmeyen olayların bildirilmesi amacı ile bir sistem oluşturulmalıdır.

YO.OB.01.02 Olay bazında analiz yapılarak gerektiğinde iyileştirme çalışmaları yapılmalıdır.

YO.OB.01.03 Sisteme yapılan bildirimlerin genel analizleri yapılmalı, raporlanmalı ve değerlendirilmelidir.

YO.RY.01.01 Diyaliz Merkezinde gerçekleşebilecek risklerin yönetilmesine ilişkin düzenleme bulunmalıdır.

YO.RY.01.02 Diyaliz Merkezi ve sunulan hizmetlere ilişkin risklerin yönetilmesini sağlamak üzere risk yönetim planı oluşturulmalıdır.

YO.RY.01.03 Risk yönetimi planı aşağıdaki hususları kapsamalıdır: » Tıbbi süreçler » İdari süreçler » Teknik süreçler » Hasta » Hasta yakını » Ziyaretçi » Çalışan » Tesis güvenliği » Çevre güvenliği » Finansal süreçler » Stratejik riskler » Paydaşlarla iletişim süreçleri

YO.RY.01.04 Risk yönetimi kapsamı dikkate alınarak riskler belirlenmeli, analiz edilmeli ve risk düzeyleri tespit edilmelidir.

YO.RY.01.05 Belirlenen risk düzeylerine göre gerekli önlemler alınmalı ve iyileştirme çalışmaları yapılmalıdır.

YO.RY.01.06 Belirlenen riskler ve iyileştirme çalışmalarının etkinliği düzenli aralıklarla gözden geçirilmelidir.

YO.RY.01.07 Risk yönetiminin etkinliğini izlemeye yönelik göstergeler belirlenmeli ve izlenmelidir.

YO.EY.01.01 Eğitim faaliyetlerinin planlanması ve koordinasyonun sağlanmasına yönelik sorumlular belirlenmelidir.

YO.EY.01.02 Eğitim ihtiyaçları; çalışan bazında belirlenmelidir.

YO.EY.01.03 Eğitim ihtiyaçları doğrultusunda eğitim planları oluşturulmalı ve uygulanmalıdır.

YO.EY.01.04 Eğitim planlarının ve gerçekleştirilen eğitimlerin etkinliği izlenmeli ve gerekli iyileştirme çalışmaları yapılmalıdır.

YO.Kİ.01.01 Kurumsal iletişim kapsamında; Diyaliz Merkezi yapısı, temel politika ve değerler dikkate alınarak hedef kitle belirlenmeli, hedef kitleye yönelik iletişim stratejileri tanımlanmalıdır.

YO.Kİ.01.02 Hedef kitle Diyaliz Merkezi faaliyetleri ve organizasyonu hakkında bilgilendirilmelidir.

YO.Kİ.01.03 Hedef kitlede olumlu bir kamuoyu oluşturmak için gerekli faaliyetler gerçekleştirilmelidir.

PÖ.Gİ.01.01 Göstergelerin izlenmesine yönelik süreç tanımlanmalıdır.

PÖ.Gİ.01.02 İdari, finansal ve tıbbi adımlar başta olmak üzere hizmet sunumuna yönelik süreçleri kapsayacak şekilde göstergeler belirlenmelidir.

PÖ.Gİ.01.03 Göstergelere ilişkin kullanılacak verilerin belirlenmesi, toplanması, değerlendirilmesi ve izlenmesine ilişkin hususları kapsayacak şekilde gösterge kartları oluşturulmalıdır.

PÖ.Gİ.01.04 Göstergelerin izlenmesi, değerlendirilmesi ve raporlanmasına yönelik düzenleme yapılmalıdır.

PÖ.Gİ.01.05 Göstergelere ilişkin yapılan analiz sonuçları dikkate alınarak gerekli iyileştirme çalışmaları yapılmalıdır.

PÖ.Gİ.01.06 Göstergelere ilişkin sonuçlar ilgili paydaşlar ve kamuoyu ile paylaşılmalıdır.

PÖ.Gİ.01.07 SAS kapsamında belirlenen göstergelere ilişkin sonuçlar SAS Gösterge Veri Sistemine gönderilmelidir.

SÇ.İK.01.01 Yönetim yapısının diğer yönetim kademeleri ile ilişkisi tanımlanmalıdır.

SÇ.İK.01.02 Yönetim yapısı içinde yer alanların görev, yetki ve sorumlulukları ile bu görevlerde çalışacakların hangi niteliklere sahip olmaları gerektiği tanımlanmalıdır.

SÇ.İK.01.03 Yıllık hedefler ve çalışma planları oluşturulmalıdır.

SÇ.İK.01.04 Çalışanların, çalışma yaşamları ile ilgili görüş ve önerilerini ve memnuniyet düzeylerini tespit etmeye yönelik geri bildirim süreçleri tanımlanmalıdır.

SÇ.İK.02.01 Diyaliz Merkezi’nin insan kaynakları ihtiyaçları doğrultusunda personel temin planı oluşturulmalıdır.

SÇ.İK.02.02 Personel işe alım süreçleri tanımlanmalıdır.

SÇ.İK.02.03 İşe alınan personelin Diyaliz Merkezine uyumlarını sağlamaya yönelik süreçler belirlenmelidir.

SÇ.İK.02.04 Çalışanların görev, yetki, sorumlulukları ile görevin gerektirdiği nitelikler ve bu görevlere ilişkin performans kriterleri belirlenmelidir.

SÇ.İK.02.05 Çalışanların performans ölçümleri yapılmalı performansın artırılmasına yönelik eğitim ihtiyaçları belirlenmeli ve gerekli eğitimler sağlanmalıdır.

SÇ.İK.02.06 Diyaliz Merkezi tarafından kabul edilen güncel standartlar, protokoller ve kanıt bazlı klinik rehberlerin, çalışanlarca nasıl ve ne kadar kullanıldığı izlenmeli, bu standart ve rehberlerin etkin şekilde kullanımını sağlamaya yönelik eğitimler tanımlanmalıdır.

SÇ.ÇG.01.01 Çalışanların sağlığını ve güvenliğini tehdit eden unsurların yönetimine yönelik sorumlular belirlenmelidir.

SÇ.ÇG.01.02 Çalışanların sağlığını ve güvenliğini tehdit eden unsurlara yönelik risk analizleri yapılmalı ve güvenliği tehdit eden riskleri ortadan kaldırmaya ya da azaltmaya yönelik tedbirler alınmalıdır.

SÇ.ÇG.01.03 Risklere yönelik belirlenen kişisel koruyucu ekipmanın çalışanlar tarafından kullanılması sağlanmalıdır.

SÇ.ÇG.01.04 Çalışanların güvenliğinin sürekliliğini sağlamaya yönelik kalite iyileştirme faaliyetleri planlanmalıdır.

SÇ.ÇG.01.05 Çalışma ortamlarının ve çalışma yaşamının geliştirilmesi için gerekli fiziki ve sosyal imkânlar sağlanmalı, çalışanın iş yaşamı ile ilgili bireysel ihtiyaçları karşılanmalıdır.

HD.HH.01.01 Hasta ve hasta yakınlarının haklarının korunması, uygulanması ve iyileştirilmesine yönelik yönetsel bir yapı oluşturulmalıdır.

HD.HH.01.02 Diyaliz Merkezi, sunduğu tüm hizmetler ile bu hizmetlere erişim ve bu hizmetlerin kalitesi hakkındaki bilgileri deklare etmelidir.

HD.HH.01.03 Hasta ve/veya hasta yakını, hastaya sunulabilecek diyaliz hizmetleri ve bu hizmetlere ilişkin hasta sorumlulukları ve hasta hakları ile diğer hizmetler hususunda bilgilendirilmelidir.

HD.HH.01.04 Sağlık hizmeti süreçlerinde, hastanın seçimleri ve tercihlerinin dikkate alınması sağlanmalıdır.

HD.HH.01.05 Hizmet alınan tüm süreçlerde; hastanın saygı görmesi ve özenle hizmet almasına yönelik faaliyetler planlanmalıdır.

HD.HH.01.06 Uygulanacak girişimsel işlemler öncesinde ilgili hasta rızası alınmalıdır.

HD.HH.01.07 Hasta, kendisi ile ilgili tıbbi dokümanları inceleyebilmeli, talep etmesi halinde dokümanların bir kopyasını alabilmelidir.

HD.HH.01.08 Hastanın manevi ve kültürel ihtiyaçlarına yönelik düzenlemeler yapılmalıdır.

HD.HH.01.09 Hastanın mahremiyetini sağlamaya yönelik her türlü tedbir alınmalıdır.

HD.HH.01.10 Hasta ve hasta yakınlarının şikayetlerinin alınması, incelenmesi ve çözülmesine yönelik düzenleme yapılmalıdır.

HD.HH.01.11 Araştırma ve deneysel çalışmalara katılım veya herhangi bir sebeple hastaya ait veri, bilgi ve materyallerin kullanımı durumunda hasta rızası alınmalıdır.

HD.HH.01.12 Tedavi etmeme, tedaviyi geri çekme veya devam ettirmeme gibi bakıma ilişkin etik ikilemler zamanında ele alınmalı ve çözülmelidir.

HD.HH.01.13 Hasta güvenliğini olumsuz etkileyen istenmeyen olayların meydana gelmesi durumunda hastanın bilgilendirilmesine yönelik süreçler tanımlanmalıdır.

HD.HG.01.01 Hasta güvenliğinin sağlanmasına yönelik sorumlular belirlenmelidir.

HD.HG.01.02 Hasta güvenliğini tehdit eden unsurların belirlenmesine yönelik risk analizleri yapılmalı ve güvenliği tehdit eden riskleri ortadan kaldırmaya ya da azaltmaya yönelik tedbirler alınmalıdır.

HD.HG.01.03 Hastaların güvenliğinin sürekliliğini sağlamaya yönelik kalite iyileştirme faaliyetleri planlanmalıdır.

HD.HG.02.01 Kimlik doğrulama yöntemleri ve araçları tanımlanmalıdır.

HD.HG.02.02 Hasta ve sağlık çalışanlarına hasta kimliğinin doğrulanması konusunda eğitim verilmelidir.

HD.HG.02.03 Hasta bakım sürecinde yapılacak tüm işlemlerde hasta kimliği doğrulanmalıdır.

HD.HG.03.01 Düşmelerin önlenmesine yönelik süreç planlanmış olmalıdır.

HD.HG.03.02 Hastalar düşme riski yönünden değerlendirilmelidir.

HD.HG.03.03 Düşmelerin önlenmesine yönelik önlemler alınmalıdır.

HD.HG.03.04 Gerçekleşen düşme olayları izlenmelidir.

HD.HG.04.01 Çalışanların nöbet teslimlerine ilişkin süreç tanımlanmalıdır.

HD.HG.04.02 Sözel istem uygulamasına yönelik düzenleme yapılmalıdır.

HD.HG.04.03 Kullanılmaması gereken kısaltmalar, simgeler, semboller ve doz miktarlarına yönelik düzenleme yapılmalıdır.

HD.HG.04.04 Hasta transferinde hasta bilgilerinin doğru ve tam aktarımı sağlanmalıdır.

HD.HG.04.05 Diyaliz Merkezi içi ve Diyaliz Merkezi dışı konsültasyonların uygulanmasına ilişkin süreç planlanmalıdır.

HD.HG.05.01 Hastanın güvenli transferine yönelik süreç tanımlanmalıdır.

HD.HG.05.02 Hastaların güvenli transferine yönelik önlemler alınmalıdır.

HD.GB.01.01 Sistemde, şikayetler ve tüm geri bildirimlerin kabul edilmesi, araştırılması ve çözülmesini içerecek şekilde kapsam, yöntem ve araçlar tanımlanmalıdır.

HD.GB.01.02 Hasta ve hasta yakınları ne şekilde geri bildirimde bulunabilecekleri konusunda bilgilendirilmelidir.

HD.GB.01.03 Geri bildirimler değerlendirilmelidir.

HD.GB.01.04 Geri bildirimlerden elde edilen sonuçlar için gerekli iyileştirme faaliyetleri planlanmalıdır.

HD.HE.01.01 Hastanın Diyaliz Merkezine başvuru sürecinde ihtiyaç duyacağı her türlü bilgiye erişebileceği ve başvuru sürecini kolaylaştırıcı şekilde karşılama, yönlendirme ve danışma hizmeti sunulmalıdır.

HD.HE.01.02 Hastaların diyaliz sürecinde bekleme sürelerinin minimuma indirilmesine yönelik gerekli tedbirler planlanmalı, hasta tahmini olarak ne kadar süre bekleyeceği, ne zaman muayene olacağı konusunda bilgilendirilmelidir.

HD.HE.01.03 Yaş, hastalık ve engellilik durumlarına göre hizmetlere ulaşımda ve bekleme alanlarında kolaylaştırıcı tedbirler alınmalıdır.

HD.HE.01.04 Hizmet sunumu süreçleri hastanın laboratuvar tetkiklerinin gecikmeden zamanında yapılmasını sağlayacak şekilde düzenlenmelidir.

HD.HE.01.05 Diyaliz merkezlerde mesai saatleri dışında hastanın acil durumları ile ilgili hizmete erişimini kolaylaştırıcı düzenlemeler yapılmalıdır.

SH.DH.01.01 Hastaların programlı diyaliz tedavisine alınması kararına ilişkin Diyaliz Reçetesi bulunmalıdır.

SH.DH.01.02 Diyaliz uygulamasına yönelik süreç planlanmış olmalıdır.

SH.DH.02.01 Hastanın diyaliz merkezine kabulü, hastanın ve makinelerin işleme hazırlanması, diyaliz işleminin uygulanması, sterilizasyon şartlarının sağlanması, diyaliz işleminin sonlandırılması ve hastanın diyaliz merkezinden ayrılması ile tüm süreçler ve işlem basamakları tanımlanmalıdır.

SH.DH.02.02 Söz konusu süreçler ile ilgili hastaların ve sağlık çalışanlarının nasıl bilgilendirileceği tanımlanmalıdır.

SH.DH.03.01 Hastanın işlem öncesi hazırlanmasına yönelik kurallar tanımlanmalıdır.

SH.DH.03.02 Diyaliz makinelerinin işlem öncesi hazırlanmasına yönelik kurallar tanımlanmalıdır.

SH.DH.04.01 Diyaliz işleminin uygulanmasından işlemin sonlandırılmasına kadar geçen süreçlere yönelik işleyiş ve kurallar tanımlanmalıdır.

SH.DH.04.02 İşlem esnasında hasta güvenliğini sağlamaya yönelik tedbirler alınmalıdır.

SH.DH.05.01 Diyaliz tedavisi gören hastalar için tıbbi takip dosyası oluşturulmalıdır.

SH.DH.05.02 Tüm hastalar ilgili uzman hekim tarafından düzenli olarak takip edilmelidir.

SH.DH.05.03 Diyaliz hastaları akut ve kronik komplikasyonlar hakkında bilgilendirilmeli ve izlenmelidir.

SH.HB.01.01 Hasta bakım uygulamalarına yönelik süreç multidisipliner yaklaşımla bakım sürecindeki tüm sağlık profesyonellerinin katılımını sağlayacak şekilde planlanmalıdır.

SH.HB.01.02 Hasta, bakım ihtiyaçları açısından değerlendirilmelidir.

SH.HB.01.03 Değerlendirme sonuçlarına göre hastalara yönelik bakım planı hazırlanmalıdır.

SH.HB.01.04 Bakım planı, hastanın klinik tablosuna göre gözden geçirilerek güncellenmelidir.

SH.HB.01.05 Hasta/hasta yakınlarının bakım sürecine katılımı sağlanmalıdır.

SH.HB.01.06 Tedavi etmeme, tedaviyi geri çekme veya devam ettirmeme gibi bakıma ilişkin etik ikilemler zamanında ele alınmalı ve çözülmelidir.

SH.HB.01.07 Hastanın sevki veya tedavinin tamamlanmasına yönelik süreçler bakımın sürekliliğini sağlayacak şekilde planlanmalıdır.

SH.HB.01.08 Hastanın bakım sürecine ait kayıtlar; eksiksiz ve doğru olmalı ve hastanın klinik takibi için gerekli uyarıları içermelidir.

SH.HB.02.01 Hastalar kendine ya da başkalarına zarar verme riski açısından değerlendirilmelidir.

SH.HB.02.02 Kendine ya da başkalarına zarar verme riski olan hastalara yönelik gerekli önlemler alınmalıdır.

SH.HB.03.01 Özellikli hasta grupları ve bu gruplara özgü bakım uygulamalarına yönelik süreçler belirlenmelidir.

SH.HB.03.02 Özellikli hasta gruplarına özgü bakım uygulamaları ve işlemler belirlenmelidir.

SH.EÖ.01.01 Enfeksiyonların önlenmesi ve kontrolüne yönelik sorumlular belirlenmeli, sorumluluklar ve görev alanları tanımlanmalıdır.

SH.EÖ.01.02 Enfeksiyonların önlenmesi ve kontrolüne yönelik program oluşturulmalıdır.

SH.EÖ.01.03 Enfeksiyonların önlenmesi ve kontrolüne yönelik uygulamaların etkinliği izlenmelidir.

SH.SY.01.01 Sterilizasyon ünitesinde, işlem basamaklarına göre fiziki alanlar ve bu alanlara yönelik çalışma koşulları tanımlanmalıdır.

SH.SY.01.02 Yeniden kullanılabilir tıbbi cihaz ve malzemelerin tekrar kullanıma hazırlanması, steril edilmesi, depolanması, transferi ve kullanımı ile ilgili süreçler kontrol altına alınmalıdır.

SH.SY.01.03 Sterilizasyon işlemlerinin her aşamasında; zaman, cihaz, yöntem, uygulayıcı ve kontrol parametrelerine ilişkin kanıtlar açısından izlenebilirlik sağlanmalıdır.

SH.İY.01.01 Diyaliz Merkezinde ilaç yönetiminin etkin bir şekilde yürütülmesini ve koordinasyonunu sağlayacak bir ilaç yönetim yapısı oluşturulmalıdır.

SH.İY.01.02 İlaçla ilgili tüm süreçlere ait temel ve kritik aşamalar tespit edilmeli ve bunlara ait yöntem ve kurallar belirlenmelidir.

SH.İY.01.03 Doğru ilaç, doğru zamanda temin edilmeli ve ilaçlar için etkin stok yönetimi sağlanmalıdır.

SH.İY.01.04 İlaçlar uygun şartlarda muhafaza edilmelidir.

SH.İY.01.05 İlaçların hazırlama ve transferi aşamalarında hasta ve çalışan güvenliğine yönelik tedbirler alınmalıdır.

SH.İY.01.06 İlaçların uygulama aşamalarında hasta ve çalışan güvenliğine yönelik tedbirler alınmalıdır.

SH.İY.01.07 Bildirim altyapıları ve göstergeler kullanılarak ilaç süreçlerinin izlenebilirliği sağlanmalı, gerekli iyileştirmeler yapılmalıdır.

SH.LH.01.01 Laboratuvarda numunelerin kabulü, analiz öncesi hazırlanması, analizi ve analiz sonrası sonuçların raporlanması için belirlenen alanlar numunenin ve testin güvenliğini sağlayacak şekilde düzenlenmelidir.

SH.LH.01.02 Laboratuvarda bulunan tüm alanlarda sağlıklı çalışma ortamı sağlanmalıdır.

SH.LH.02.01 Laboratuvarda çalışılan testlere yönelik genel bilgi, numune alımı, numunelerin transferi ve laboratuvara kabulü ile ilgili kurallar, test çalışma yöntemi, sonuçların raporlanması ve yorumlanması ile ilgili bilgilerin yer aldığı bir rehber bulunmalıdır.

SH.LH.02.02 Rehber ilgili sağlık çalışanları tarafından ulaşılabilir olmalıdır.

SH.LH.02.03 İlgili sağlık çalışanları rehberin kullanımı hakkında bilgilendirilmelidir.

SH.LH.03.01 Test isteminden numunelerin analizine kadar geçen test süreçlerine yönelik işleyiş ve kurallar tanımlanmalıdır.

SH.LH.03.02 Test istemine yönelik kurallar belirlenmeli ve ilgili hekimlere bilgi ve yönlendirme desteği sağlanmalıdır.

SH.LH.03.03 İlgili sağlık çalışanlarına; numune alımı, numune transferi, numunelerin laboratuvara kabulü ve analiz öncesi hazırlanması ile ilgili eğitim verilmelidir.

SH.LH.04.01 Numunelerin analizinden sonuçların onaylanmasına kadar geçen test süreçlerine yönelik işleyiş ve kurallar tanımlanmalıdır.

SH.LH.04.02 Laboratuvarda bulunan cihazların etkili ve güvenli kullanımına ilişkin kurallar belirlenmelidir.

SH.LH.05.01 Hasta sonuç raporlarında bulunması gereken bilgiler belirlenmelidir.

SH.LH.05.02 Hasta sonuçlarının zamanında ve doğru raporlanması sağlanmalıdır.

SH.LH.05.03 Raporlarda test sonuçlarının yorumlanması ve klinik önerilerin yer almasına yönelik kurallar belirlenmelidir.

SH.LH.05.04 Panik/Kritik değerlerin etkili ve güvenli şekilde bildirilmesine yönelik süreç tanımlanmalıdır.

SH.LH.05.05 Test numunelerinden artan biyolojik materyalin, işlemi tamamlanmış analiz örneklerinin ve raporların saklanması ve arşivlenmesi ile ilgili kurallar belirlenmelidir.

SH.LH.06.01 Numune ve testin tüm süreçlerde izlenebilir olmasını sağlamaya yönelik kayıtlar tutulmalıdır.

SH.LH.07.01 Laboratuvar süreçlerinin performansının ölçülmesine yönelik göstergeler belirlenmelidir.

SH.LH.07.02 Gösterge sonuçları değerlendirilmeli, izlenmeli ve gerekli iyileştirme çalışmaları yapılmalıdır.

DH.OH.01.01 Yiyeceklerin güvenli tedariki ve depolanması sağlanmalıdır.

DH.OH.01.02 Yemeklerin belirlenen koşullarda hazırlanması ile ilgili süreçler tanımlanmalıdır.

DH.OH.01.03 Yemekler belirlenen kurallara göre servis edilmelidir.

DH.OH.01.04 Yemek hizmeti sunan çalışanların sağlık taramaları yapılmalıdır.

DH.OH.02.01 Çamaşır hizmetlerinin sunumuna yönelik süreçler tanımlanmalıdır.

DH.OH.02.02 Çamaşırhane ortamı hizmet süreçlerinin etkin şekilde yürütülebilmesini sağlayacak şekilde düzenlenmelidir.

DH.OH.02.03 Çamaşırhane ekipmanlarının kullanımına ilişkin kurallar belirlenmelidir.

DH.OH.03.01 Diyaliz Merkezinde hizmet sunulan tüm alanlar hasta konforunu sağlayacak şekilde düzenlenmelidir.

DH.OH.03.02 Hastanın ilgili sağlık personeline kolay ulaşımını sağlayacak düzenleme bulunmalıdır.

DH.OH.04.01 Güvenlik/Emniyet hizmetlerinin sunumuna ilişkin süreçler tanımlanmalıdır.

DH.OH.04.02 Diyaliz Merkezinde hasta/hasta yakını ve çalışanların can ve mal güvenliği sağlanmalıdır.

DH.TY.01.01 Tesis yönetimine ilişkin faaliyetlerin planlanması ve koordinasyonunun sağlanmasına yönelik sorumlular belirlenmelidir.

DH.TY.01.02 Tesis kaynaklı riskler tespit edilmeli ve gerekli tedbirler alınmalıdır.

DH.TY.01.03 Temel tesis kaynaklarının sürekliliği ve güvenliği sağlanmalıdır.

DH.TY.01.04 Diyaliz ünitesinde üretilen saf suyun kontrolüne yönelik düzenleme yapılmalıdır.

DH.TY.01.05 Fiziksel durum ve işleyiş ile ilgili hususlar düzenli aralıklarla gözden geçirilmelidir.

DH.TY.01.06 Diyaliz Merkezi içindeki bölümlere ulaşımı kolaylaştırıcı düzenlemeler bulunmalıdır.

DH.TY.01.07 Hizmet alıcılarının konforlarını sağlamaya yönelik fiziki düzenlemeler yapılmalıdır.

DH.AY.01.01 Atık Yönetim Planı hazırlanmalıdır.

DH.AY.01.02 Atıkların kaynağında ayrıştırılması sağlanmalıdır.

DH.AY.01.03 Atıkların uygun koşullarda taşınması, geçici depolaması sağlanmalı ve bertarafı için gerekli işlemler yapılmalıdır.

DH.AY.01.04 Atık yönetimi konusunda çalışanlara eğitim verilmelidir.

DH.BY.01.01 Bilgi yönetimine ilişkin faaliyetlerin yürütülmesi ve koordinasyonuna yönelik sorumlular belirlenmelidir.

DH.BY.01.02 Bilgi yönetiminin etkinliği için gerekli teknik ve destek alt yapıları oluşturulmalıdır.

DH.BY.01.03 Fiziksel olarak saklanan tıbbi kayıtların güvenliğine yönelik tedbirler alınmalıdır.

DH.BY.01.04 Bilgi güvenliğini ve mahremiyetini sağlamaya yönelik gerekli tedbirler alınmalıdır.

DH.BY.01.05 Bilginin zamanlılığı ve sürekliliği sağlanmalıdır.

DH.BY.01.06 Bilgi yönetiminin etkin şekilde sağlanabilmesi için çalışanlara eğitim verilmelidir.

DH.MC.01.01 Malzeme ve cihazların yönetimi ile ilgili sorumlular belirlenmelidir.

DH.MC.01.02 Malzemeler ve cihazlar kurumun ihtiyaçlarına göre belirlenerek temin edilmelidir.

DH.MC.01.03 Malzemelerin uygun koşullarda muhafazası sağlanmalıdır.

DH.MC.01.04 Cihazların uygun çalışma koşulları için gerekli fiziki şartlar karşılanmalıdır.

DH.MC.01.05 Çalışanlara malzeme ve cihaz yönetimi kapsamındaki konular ile ilgili eğitim verilmelidir.

DH.MC.01.06 Tıbbi cihazların izlenebilirliği sağlanmalıdır.

DH.MC.01.07 İhtiyaç duyulan cihazların gerekli bakım, kalibrasyon, ayar ve testleri yaptırılmalıdır.

DH.MC.01.08 Malzeme ve cihazların güvenli ve verimli kullanımı için kurallar belirlenmeli, cihazlar için gerekli koruyucu malzeme ve gerekli bilgiler ulaşılabilir olmalıdır.

DH.MC.01.09 Tehlikeli maddelerin yönetimine yönelik düzenleme yapılmalıdır.

DH.DK.01.01 Dış kaynak kullanımı yolu ile sağlanacak hizmetler Diyaliz Merkezinin temel politika ve değerlerine uygun olacak şekilde belirlenmelidir.

DH.DK.01.02 Dış kaynak kullanılarak sağlanan hizmetlerin kapsamı ve süreçleri tanımlanmalıdır.

DH.DK.01.03 Dış kaynak kullanımı yolu ile sunulan hizmetlerin Sağlıkta Akreditasyon Standartlarına uygun olması sağlanmalıdır.

AD.AD.01.01 Acil müdahale, mücadele, ilkyardım veya tahliye gerektiren olaylara yönelik risk analizleri yapılarak gerekli tedbirler belirlenmelidir.

AD.AD.01.02 Belirlenen önleyici tedbirlere ve oluşabilecek acil durumlara yönelik planlama yapılmalıdır.

AD.AD.01.03 Acil durum yönetimine yönelik eğitimler verilmeli ve tatbikatlar yapılmalıdır.

AD.AD.02.01 Solunum arresti (durması) ve/veya kardiyak arrest durumlarında zamanında müdahale yapılmasına yönelik diyaliz merkezi tarafından tanımlanmış acil uyarı sistemi oluşturulmalıdır.

AD.AD.02.02 Acil uyarı sisteminin yönetiminden sorumlu kişiler belirlenmelidir.

AD.AD.02.03 Müdahale ekibi/ekipleri belirlenmelidir.

AD.AD.02.04 Uygulamalarda kullanılacak olan ilaç ve ekipman tanımlanmalıdır.

AD.AD.02.05 Yapılan müdahale ile ilgili kayıtlar tutulmalıdır.

AD.AD.02.06 Acil uyarı kod sistemi ile ilgili eğitimler verilmeli, tatbikatlar yapılmalıdır.

AD.AD.03.01 Sağlık çalışanına yönelik şiddet riski/şiddet eyleminin söz konusu olduğu durumlarda zamanında müdahale yapılmasına yönelik Diyaliz merkezi tarafından tanımlanmış acil uyarı sistemi oluşturulmalıdır.

AD.AD.03.02 Acil uyarı sisteminin yönetiminden sorumlu kişiler belirlenmelidir.

AD.AD.03.03 Müdahale ekibi/ekipleri belirlenmelidir.

AD.AD.03.04 Acil uyarı kod sistemi ile ilgili eğitimler verilmeli, tatbikatlar yapılmalıdır.

AD.AD.04.01 Yangın algılama sistemi bulunmalıdır.

AD.AD.04.02 Yangın durumunda zamanında müdahale yapılmasına yönelik Diyaliz merkezi tarafından tanımlanmış acil uyarı sistemi oluşturulmalıdır.

AD.AD.04.03 Acil uyarı sisteminin yönetiminden sorumlu kişiler belirlenmelidir.

AD.AD.04.04 Yangına müdahale sırasında kullanılacak ekipman, bu ekipmanın güvenli kullanımına ilişkin kurallar, yangın durumuna yönelik işaret ve yönlendirmeler tanımlanmalıdır.

AD.AD.04.05 Acil uyarı kod sistemi ile ilgili eğitimler verilmeli, tatbikatlar yapılmalıdır.